屈指肌狭窄性腱鞘炎
【针刀治疗】
1、适应症与禁忌症凡狭窄性腱鞘炎均为针刀闭合型手术治疗适应症。
2、体位仰卧位，掌心向上，腕下垫以脉枕，手平放于治疗台上。
3、体表标志
鱼际纹亦称掌拇斜纹、掌近纹、大鱼际纹。适于拇指单独活动，近端起于鱼际尺侧，斜向下外，远端则渐呈横行，达手掌桡侧缘，其横行部深面正对第二掌骨头。
掌中横纹从鱼际纹桡侧端起，横行向尺侧，达第四指蹼垂线上，它是由2～5指掌指关节活动形成，平对2、3掌骨头。
掌远横纹从第二指蹼达手掌尺侧缘，乎对第3 .4.5掌骨头，适于3.4、5指活动，是屈指肌腱鞘的起始端。
2～5指根横纹 即近端指横纹，适在指蹼水平，相对应的是近节指骨中段。要提起注意的是指根横纹不是掌指关节的部位。
拇指指根横纹拇指指根横纹与2—5指根横纹所对应的部位完全不同，拇指指根横纹正与掌指关节相对。
掌指关节投影 掌远纹尺侧端与掌中纹桡侧端两端的连线，为2～5指掌指关节的投影，也就是屈指肌腱腱鞘的起始部；拇指则以指根横纹正中为标志。
屈指肌腱走行投影各指掌面近侧横纹（指根横纹）中点与腕远侧横纹中点连线为2—4指肌腱的走行路线。参看附图即可一目了然。
4、定点（图2-2-59）掌指关节
投影线
腱走行方向线
2-2-59屈指肌腱鞘炎定点示意图
CD2—4指屈指肌腱鞘起始点 掌远横纹与指近横纹之间压痛点及所触到的硬结、条索的压痛处，多在掌远横纹上，而不是在指根横纹上，有几处病变定几个点。
②拇指屈指肌腱鞘起始点 拇指掌指关节横纹（指根横纹）正中硬结处定1点（应在两籽骨之间）。
5、消毒与麻醉皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。消毒必须严格，达到相邻指掌、背、指蹼处及指甲处，面积要足够大。铺巾时，要遮盖所有非手术的各指，留出术指，以便裣查治疗效果。
2-2-60屈指肌腱鞘炎松解示意图
血管神经
浅屈肌腱
2-2-61 屈指肌腱鞘炎松解示意图
6、针刀操作（图2-2-60-61）
①第2—4指屈指肌狭窄性腱鞘炎的治疗刀口线与屈指肌腱走行绝对平行，刀体与掌部皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，深达骨面。此时，刀锋已穿过肌腱。提起刀锋，先纵行切开2刀，再做纵行疏通和横行剥离，若有硬节或条索将其纵行切开，直到扳肌现象减轻或消失。同时，在切2～3刀后，如感到未完全切开腱鞘，可将刀锋提起至腱鞘表层，然后，倾斜刀体几与皮面平行，刀锋对向腱鞘壁平行方向近、远端推动刀锋，以使未完全切开的腱鞘全部松解。如应用Ⅳ型刀进行这一操作则效果更好。
在针刀操作中，要检查治疗效果。将刀锋提起至皮下，让患者屈、伸患指，如无弹响和扳肌现象，活动自如，则可出刀；如无改变，应继续治疗；如功能大为改善，弹响或扳肌现象已明显减轻，但尚未完全消失者，则不必强求达到完全消失的程度。待7～10日复查，弹响等已消失者为治愈；如仍可查得局限性弹响，再做针刀治疗，则可能切开1—2刀即可治愈。
②拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎治疗点刀口线与拇指长轴绝对平行，刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤，直达骨面。此时．刀锋已经穿过肌腱。先纵行切开硬节1～2刀，然后行纵行疏通、横行剥离，直到扳肌现象减轻或消失。如一次未完全治愈，日后与①同样处理。
7、手法操作让患者指屈曲到最大限度，然后医生握住患指中节给予过伸过屈运动l～2次即可。
