针刀三联法治疗类风湿性关节炎
【摘 要】目的：探索针刀结合中药治疗“类风湿”的有效方法，给医者和病人提供新的治疗模式。方法：运用针刀松解、减压、穴位注射，结合中药内服和外贴。结果：观察病人153例，有效率100%，随访107例三年未复发，30例五年一切均正常。结论：“针刀三联”治疗类风湿比常规方法效果显著。
【关键词】类风湿性关节炎；针刀松解疗法；穴位注射；中药内服；周氏追风散外贴。
1. 概述
类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围的非感染性、多发性慢性炎症为主要表现的全身性疾病。本病早期有游走性关节肿痛和运动障碍，晚期则关节僵硬畸形，功能丧失，并有骨质疏松骨骼肌萎缩。
类风湿关节炎的病因至今尚未完全清楚，专家学者众说纷纭，但无明确一致定论。笔者认为，在自身功能（免疫功能）低下为前提下，寒冷、潮湿，劳累过度，精神不佳可为本病的诱发引素，而以潮湿寒冷为重要因素，但多数患者病前无明显诱发因素。
据临床统计，该病女性多于男性，发病年龄多在20-55岁之间，女男比例为3.5：1。
2．发病机理
从类风湿性关节炎的临床表现看，它属于祖国医学的“痹病”范围，所以“风、寒、湿三气至合而为“痹”是该病总的病因病机，在其病因病机中，痹病的发病机理的其他疾病一样，关系到正与邪两方面。除上述因素外还有疲劳、创伤及精神因素、营养不良，气血不足，肝肾亏损等。
2.1禀赋不足，正虚是致痹的内在因素，在痹病的发病机理中，正虚是发病的内因起着重要的作用，当正气不足时，外来的寒湿才可发乘虚侵袭肢体关节的肌肉，使经脉经络闭塞而发痹病。正如中医先辈所云”正气存内，邪不可干。“邪之所疾，其气必虚。”《灵枢百病始生》一书说：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨，而不痛者，盖无虚。”《济生方.痹》进一步指出：“皆因体虚，腠理空疏 ，多风寒气而成痹也”。
2.2 邪侵是致痹的重要条件：劳逸失度则伤及营卫气血，阳气不足，腠理空虚，卫外不固，邪气留注经络、关节、肌肉，可致本病。另外房劳过度也是一个诱因。本病的性质是本虚标实，肝脾肾虚为本，湿滞、瘀阻为标。在强调“正虚“的同时，也不能排除在一定的外因条件下，邪气致病的重要性，在风寒地区或冬季寒盛之时，身体强壮之人同样可致病。经临床观察，遭遇雨淋，居住潮湿，受寒冷刺激时间较长等成为发病的直接因素。
2.3西医认为：患者在免疫功能低下时，再与链球菌感染和某些病毒感染有关引发。
3．诊断依据和标准
典型病例的诊断一般不难，但在早期,尤以单关节炎开始，以及X线检查尚不明显时，可结合血液化验，需随时观察才能确诊。
3.1国际上一般沿用美国风湿病学会的诊断标准，如下：
3.1.1 早晨僵硬感至少一个小时，持续六周以上。
3.1.2 三个或三个以上的关节肿胀持续至少六周以上，活动时有疼痛或压痛。
3.1.3 腕关节、掌指关节或近端指间关节肿胀六周以上。
3.1.4 对称性关节肿胀。
3.1.5 皮下类风湿结节。
3.1.6 类风湿因子阳性。（滴定度计数RFrif1：80）
3.1.7 类风湿性关节炎的典型x线表现
3.2. 1998年全国中西结合风湿病学术会议拟订诊断标准：
3.2.1 症状：以小关节为主，多为多发性关节肿胀或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续６周以上），晨僵。
3.2. 2 体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部份病例可有皮下结节。
3.2. 3 实验室检查：ＲＦ阳性，ＥＳＲ多增快。
3.2. 4 Ｘ线检查：重点受累关节具有典型的类风湿性关节炎Ｘ线所见。
对具有上述症状和体症者，或兼有ＲＦ阳性或兼有典型Ｘ线表现者，均可诊断。
3.3分期：
3.3.1 早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但Ｘ线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
3.3.2 中期：部分受累关节功能活动明显受限，但Ｘ线仅显示关节间隙变窄或不同程度骨质侵蚀。
3.3.3 晚期：多数受累关节出现各种畸形，或强直、活动困难，Ｘ线片显示关节严重破坏脱位或融合
4．鉴别诊断
本病需与下列疾病相鉴别：
（一）增大性关节炎（二）风湿性关节炎（三）结构性关节炎（四）结缔组织疾病兼有多发性关节炎者（五）强直性脊柱（六）系统性红斑狼疮（七）骨性关节炎等。
5．临床资料
153例患者中，男性33例，女性120例。年龄在20岁至55岁之间。病程最长28年，最少六个月，均采用针刀三联疗法。
6．治疗
西医治疗：一般以NSAID为首选，二线以DMARD是改变病性的药物，三线以激素为主，付作用严重。其次是抗免疫药和外科手术治疗，效果都不尽人满意，类风湿的治疗成为临床上治疗的“老大难。”
我所研究的针刀三联疗法：
6.1治疗原则：控制炎症，缓解疼痛、改变功能、防止畸形。
6.2用药原则：内外兼治，以治本为主，标本兼治，因人而异，辩证用药 。
6.3针刀三联治疗法：
6.3.1对急性患者，避开血管和神经，用针刀将关节囊切开数点，并用手法先屈伸罹患关节后，再过度屈伸这些关节，使关节囊彻底松开。再将周围的软组织进行松解，松解点以疼痛点为依据，按针刀常规方法进行。并将调节电生理线路，选择各个与关节相关的位点，用针刀纵向剥离。
6.3.2中药内服。我所以发汗通痹、温经通络、补肾驱寒、活血壮髓和扶正固本法为辩证方法。 因该病属疑难病,需用药时间较长.中药煎服有诸多麻烦及患者服药时困难,经临床反复研究和探索,将蜂房、祁蛇、全蝎、蜈蚣、青风藤、当归、红花、生地、生黄芪、白芍、老鹳草、茯苓、麻黄、生石膏、蚂蚁,灵仙、寄生、秦艽、牛膝、黄岑、穿山甲、白花蛇等多种中草药浓缩为类风湿蜜丸和类风湿胶囊1-5号型号。各按患者病程长短，体质状况等各种情况综合分析，辩证用药。
6.3.3 周氏追风散外敷：配方由通成虎、祖师麻，三分三、生马钱子、雪上一枝蒿等中药配制而成。功能：散寒除湿，去风通络，止肿止痛。用法：将30克追风散放在碗里用鸡蛋清和温水调匀，外敷在患处，再覆盖上薄薄的塑料纸，约60-90分钟即可，一般会有水泡出现，其中分泌大量的黄色水为佳，用一次性注射器抽出，外涂抗菌素软膏。每隔10天贴敷一次，分别贴于各大关节肿痛或淋凉处，直至痊愈。
6.3.4针刀松解与特效药物穴位注射是同时进行：在针刀定点后消毒，将其特效药物注入特定穴位处，药物注入穴位后，即有药效作用，再加针刀松解的效果，双重作用使其抚正驱邪，散寒除湿，打通经络，效如浮鼓。
7．治疗效果
7.1 痊愈：追访五年未复发的30例，症状如常人，约占20%；
7.2 显效：追访107例三年未复发，约占70%；
7.3 好转：症状明显改善，日常生活无大影响，追访15例，约占10%；
7.4 无效：症状无改善或在疗程内反复如初者0例。
8．讨论
类风湿性疾病至今在医学界是一疑难病症，有人称之为不死的癌症，虽言之有过，但类风湿给患者带来的痛苦是可以想像的，而致残率也是相当高的，传统西药多用激素类及水扬酸及消炎痛等药，只是治表不治本，起一时缓解之效，而且长期服用所适成的后果更是可怕的，实为恶性循环，弊多利少，得不偿失。也有某些所谓中医不察其发病机理，不懂药物药性及配方，妄乱投药，患者花钱不少，给患者造成沉重经济负担而疗效无几。还有的患者听信广告的片面之词而盲目用药，殊不知：类风湿这个病的病理、病因等诸多因素，必须立体兼顾，多种方位立体治疗才可见效。某一种广告药仅能缓解部分病症而耽误了全病的全佳治疗时间，实在是妄谬之至。该病要正规治疗才能控制病程。
笔者经十多年努力对类风湿疾病的探索和研究，观察发病机理和治疗方法的择优，最终制定了类风湿的针刀三联疗法：即针刀松解加穴位注射，中药内服，追风散外敷。针刀松解解决了关节囊的软组织无菌性炎症，中药外敷配合内服药明显缩短了病程，减轻了患者药物对肝肾的损害痛苦，特效药经络穴位注射协助内服中药达到了抚正驱邪，散寒除湿，打通经络的目的，并节约了病人的开支。针刀三联疗法实际上体现了内外兼治，以治本为主，标本同治，以中药为主中西药结合，取其中中药之所长的特点，在治疗类风湿疾病取得了理想的疗效，可谓独树一帜。
